World Physiotherapy a fourni une série de ressources utiles pour la #WorldPTDay 20201 disponibles dans près de 60 langues différentes dans leur boîte à outils. La plupart de ces informations sont basées sur le document d'information de World Physiotherapy et reflètent le nombre croissant de ressources sur laréadaptation COVID Long . Les informations fournies comprennent un journal d'activités et des fiches d'information sur :

• Qu'est-ce que COVID Long

• COVID Long et de réadaptation

• Fatigue et exacerbation des symptômes après l'effort

• Comment utiliser Pacing (fractionnement et autogestion du rythme des activités) avec votre physiothérapeute ?

• Exercices de respiration

Le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) met en garde contre l'utilisation de la thérapie par exercices gradués pour les personnes se remettant de la COVID-19. La thérapie par exercices gradués (GET) est un programme d'exercices structuré qui augmente la quantité d'efforts physiques qu'une personne effectue au fil du temps. Le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) a retiré la thérapie par exercices gradués de la mise à jour des lignes directrices sur l'EM/SFC. La Fondation Workwell s'oppose à l' EIG dans l'EM/SFC.

Les personnes vivant avec COVID Long peuvent ressentir de la fatigue et une exacerbation des symptômes post-effort (PESE), l'exacerbation des symptômes post-effort ayant un impact négatif sur la capacité à fonctionner dans la vie quotidienne et au travail. L'intolérance persistante à l'effort a été associée à une altération de l'extraction systémique de l'oxygène (ex : comment l'oxygène parvient aux muscles) et à une inefficacité ventilatoire (ex : réponses respiratoires anormales à l'exercice).

L'intolérance à l'effort chez les personnes vivant avec COVID Long n'est pas uniquement due au déconditionnement. Une analyse narrative de 32 études sur les tests d'effort cardio-pulmonaires (CPET) ne permet pas d'affirmer que le déconditionnement est le mécanisme principal, les séquelles de COVID Long étant multiples et nécessitant un diagnostic et un traitement individuels.

Une analyse systématique et une méta-analyse de 38 études ayant réalisé une EEPS sur 2160 personnes de 3 à 18 mois après l'infection par le SRAS-CoV-2, dont 1228 présentaient des symptômes correspondant à COVID Long, montre que la capacité d'exercice est réduite chez les personnes présentant une COVIF longue par rapport aux personnes qui se sont rétablies ou qui ne présentent aucun symptôme. Le déconditionnement pourrait être plus fréquent chez les personnes hospitalisées, d'autres schémas (périphérique, inefficacité ventilatoire) prédominant chez les patients non hospitalisés. Sur les résultats d'un CPET non invasif, les mécanismes périphériques liés à l'apport et/ou à l'extraction d'oxygène dus à une pathologie musculaire, mitochondriale ou vasculaire peuvent être attribués à tort au déconditionnement. D'autres mécanismes de réduction de la capacité d'exercice comprennent (a) une respiration dysfonctionnelle ou une hyperventilation, (b) une incompétence chronotrope, (c) une insuffisance de précharge malgré une fonction cardiaque de repos normale, (d) un dysfonctionnement autonome, (e) un dysfonctionnement endothélial et (f) une extraction d'oxygène périphérique altérée. Dans l'ensemble, cette recherche a trouvé des preuves cohérentes que le déconditionnement n'est pas la seule explication de la réduction de la capacité d'exercice dans COVID Long, en particulier chez les personnes qui n'ont pas été hospitalisées.

There are marked differences in heart rate responses to exercise in people with Long COVID, altered gas exchange (low end tidal CO2) including over the long term, circulatory impairment, endothelial dysfunction, and reduced aerobic capacity. People with Long COVID have neuroimmune and neuro-oxidative origins to their symptoms such as fatigue. Elite athletes with reduced athletic performance after COVID-19 have reduced anaerobic thresholds demonstrated on CPET, meaning there is a virally mediated mitochondrial dysfunction beyond normal ‘deconditioning’, associated with impaired fat oxidation. Skeletal muscle biopsies demonstrate people with long COVID have immune-mediated structural changes of the microvasculature, with fewer capillaries, thicker capillary basement membranes and increased numbers of CD169+ macrophages, which may help better understand exercise intolerance, fatigue and pain experienced by people living with Long COVID.

Chronic fatigue associated with Long COVID is comparable with transient fatigue caused by high-intensity exercise, in terms of vascular effects. However, an obvious difference is that fatigue caused by high-intensity exercise is fully reversible after 1–3 hours of rest, unlike Long COVID fatigue. Furthermore, impaired exercise capacity has been linked to microvascular or endothelial dysfunction, with elevated biological markers of clotting, VWF(Ag):ADAMTS13 ratio, resulting in 4 times more likely impaired exercise capacity. We do not yet fully understand exertional intolerance, but recognise the impact this has on health and functioning.

C'est pourquoi les lignes directrices en matière de physiothérapie recommandent la prudence en matière d'exercice, et l'exercice n' est pas une intervention de réadaptation sûre pour traiter la fatigue chez les personnes souffrant d'une exacerbation des symptômes après l'effort. En effet, l'effort physique est un facteur commun d'exacerbation des symptômes et de rechute chez les personnes atteintes de COVID Long. Parmi un échantillon de 477 personnes vivant avec COVID Long, 74,84 % ont déclaré que l'activité physique aggravait les symptômes. C'est pourquoi le site Pacing (fractionnement et autogestion du rythme des activités) est recommandé, mais de nombreux professionnels de la santé continuent de promouvoir la thérapie par exercices gradués, ce qui signifie que les personnes atteintes de COVID Long reçoivent potentiellement des recommandations néfastes de la part des professionnels de la santé sur la manière d'être physiquement actif. Cela peut également représenter une mauvaise compréhension de Pacing (fractionnement et autogestion du rythme des activités).

Graded exercise therapy should not be recommended for people with post-exertional symptom exacerbation.

Une stratification appropriée du risque doit être effectuée pour évaluer et surveiller continuellement l'exacerbation des symptômes post-exercice, avant que l'exercice puisse être considéré comme une intervention de réadaptation. Le DePaul Symptom Questionnaire pourrait être un outil approprié pour évaluer l'exacerbation des symptômes après l'effort chez les personnes vivant avec COVID Long.

People living with Long COVID can have body organ impairments, including the heart, lungs, kidneys, liver, pancreas and spleen. When examined with cardiac magnetic resonance (CMR), one in five people with Long COVID have cardiac abnormalities 1 year after after infection, including left ventricular or right ventricular dysfunction and dilatation and/or abnormal T1mapping. Cardiac MR has been suggested to improve diagnostic accuracy characterising ischemic and non-ischemic injury and unraveling subclinical cardiomyopathies. Larger than expected burden of myocardial injury is demonstrated among people with Long COVID managed in the community for initial COVID-19 infection, and persistent cardiac injury is an important component of Long COVID. Screening for potential cardiac involvement has been recommended for athletes recovering from COVID-19. Appropriate risk stratification should be performed to asses and continually monitor for potential cardiac symptoms and impairments, before exercise can be considered as a rehabilitation intervention.